Chirurgie Esthétique
Le Docteur Guillaume Drossard est à votre disposition pour tout renseignement concernant un acte de chirurgie plastique ou esthétique. Il se fera un plaisir de vous rencontrer, de vous écouter et de vous guider afin de mieux définir, ensemble, vos besoins.

LIPOSTRUCTURE - LIPOMODELAGE - LIPOFILLING - RÉINJECTION DE TISSUS ADIPEUX - MICROLIPOSTRUCTURE PAR LIPOPEN®

PRINCIPE

Dès que les premières lipoaspirations ont été réalisées, les chirurgiens plasticiens ont eu l'idée de réutiliser la graisse ainsi extraite pour la réinjecter en un autre endroit du corps, dans un but de comblement. Cette technique de réinjection de graisse autologue, appelée « lipo-filling », s'est longtemps avérée décevante : la graisse réinjectée avait tendance à se résorber dans une proportion importante, rendant les résultats aléatoires et éphémères. 

Cependant les chirurgiens plasticiens ne se sont pas arrêtés à ces premières déceptions et ont tenté de comprendre les raisons de ces échecs. D'étape en étape, les résultats se sont améliorés ; c'est surtout à partir de 1995 que la réinjection de graisse autologue, aussi appelée « Lipostructure », est devenue une méthode réellement fiable (S. COLEMAN). 

Le principe est de réaliser une véritable auto-greffe de cellules graisseuses par réinjection de la graisse prélevée sur le patient lui-même. La lipostructure peut s'appliquer à un grand nombre de dépressions (creux) naturelles ou post-traumatiques.

 

INDICATIONS

Les indications d'ordre esthétique :

  • le comblement et l'atténuation de certaines rides, notamment au niveau du visage ;
  • la restauration de « la plénitude » d'un visage amaigri ou lors des premiers stades du vieillissement facial ;
  • la restauration des volumes et des formes du visage : il peut s'agir notamment de la restauration d'un visage émacié par le vieillissement ;
  • un complément associé à certains liftings cervico-faciaux pour améliorer l'harmonie du visage ;
  • secondairement, après un premier lifting, pour améliorer le galbe du tiers moyen de la face sans avoir recours à un nouveau lifting ;
  • macro-lipostructure : seins, fesses, mollets.
  • micro-lipostructure : cernes, contours périorbitaires, lèvres, nez.

Les indications en chirurgie réparatrice et reconstructrice :

  • le comblement d'une dépression tissulaire à la suite d'un traumatisme ;
  • la correction d'irrégularités secondaires à une lipoaspiration mal conduite ;
  • la correction des fontes graisseuses après trithérapie ches les patients HIV +.

 

AVANT L’INTERVENTION

On aura pratiqué une étude minutieuse, clinique et photographique, des corrections à apporter, notamment en matière de lipostructure de rajeunissement facial. Il faudra avoir étudié sur des photographies de jeunesse, comparées à l'état actuel, les modalités du vieillissement. Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin-anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention. Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

 

TYPES D’ANESTHÉSIE ET MODALITÉS D’HOSPITALISATION

La lipostructure est habituellement réalisée sous anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie « vigile »). On peut aussi avoir recours à une anesthésie locale simple, voire à une anesthésie générale. Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste. 

Cette chirurgie est pratiquement toujours réalisée en ambulatoire, l'entrée et la sortie se faisant le même jour. Il y a lieu de rentrer une heure avant l'heure prévue pour l'intervention, en étant à jeun depuis 6 heures. La sortie intervient en règle générale trois à cinq heures après la fin de l’intervention.

 

INTERVENTION

On commence par procéder à un repérage précis des zones de prélèvement de la graisse, ainsi que des sites de réinjection. Le prélèvement du tissu graisseux est effectué de façon atraumatique par une micro-incision cachée dans les plis naturels, à l'aide d'une très fine canule d'aspiration. On aura choisi une région discrète où il existait une réserve, voire un excès de tissu graisseux. 

On procède ensuite à une centrifugation de quelques minutes, de manière à séparer les cellules graisseuses intactes, qui seront greffées, des éléments qui ne sont pas greffables. Récemment, nous utilisons un puregraft dédié et un montage de circuit fermé. La réinjection du tissu graisseux se fait à partir d'incisions de 1 mm à l'aide de micro-canules en circuit fermé, ce qui augmente le taux de prise des greffons, et évite toute contamination bactérienne et aérienne. On procède ainsi à l'injection de micro-particules de graisse dans différents plans et selon des directions multiples et divergentes, afin d'augmenter la surface de contact entre les cellules implantées et les tissus receveurs, ce qui assurera la survie des cellules adipeuses greffées. Dans la mesure où il s'agit d'une véritable prise de greffes de cellules vivantes, et sous réserve que la technique soit bonne et la prise de greffe effective, les cellules ainsi greffées resteront vivantes au sein de l'organisme, ce qui fait de la technique de lipostructure une technique définitive puisque les cellules adipeuses ainsi greffées vivront aussi longtemps que les tissus qui se trouvent autour d'elles.

La durée de l'intervention est fonction de la quantité de graisse à réinjecter et du nombre de localisations à traiter. Elle peut varier de 30 minutes à 2 heures en cas de lipostructure isolée.

En fonction de la quantité de graisse à greffer, nous utilisons une technique de purification de graisse qui est le Puregraft. Cela permet de préparer de façon assez rapide et efficace, les adipocytes pour la greffe.

Le Lipopen permet une micro-injection très fine de zone (œil) auparavant inaccessible à ce type de traitement.  

 

SUITES OPÉRATOIRES

Dans les suites opératoires, les douleurs sont en règle générale peu importantes. Un gonflement des tissus apparaît pendant les 48 heures suivant l'intervention et mettra en général 5 à 15 jours à être totalement résorbé. Des ecchymoses apparaissent dans les premières heures au niveau des zones de réinjections graisseuses : elles se résorbent dans un délai de 10 à 20 jours après l'intervention. Ainsi, si la récupération physique est habituellement rapide du fait du caractère léger et superficiel de l'intervention, il conviendra de bien tenir compte de l'importance de la gêne sociale entraînée par l'œdème et les ecchymoses, afin d'adapter sa vie familiale, professionnelle et sociale. Il convient de ne pas exposer au soleil ou aux U.V. les régions opérées avant 4 semaines au moins, ce qui impliquerait le risque de pigmentation définitive. Après résorption des phénomènes d'œdème et d'ecchymoses, le résultat commence à apparaître dans un délai de 2 à 3 semaines après l’intervention.

 

RÉSULTAT

Selon une étude réalisée par Guillaume Drossard lors d’un DEA (Master 2) dont le sujet était la volumétrie faciale, le résultat est apprécié dans un délai de 6 mois après l'intervention. Il est le plus souvent satisfaisant, chaque fois que l'indication et la technique ont été correctes : les dépressions sont en règle générale comblées et les volumes restaurés. Dans la mesure où la greffe de cellules graisseuses a effectivement pris, nous avons vu que ces cellules restaient vivantes aussi longtemps que resteraient vivants les tissus au sein desquels elles ont été greffées. Cependant, le résultat se détériorera progressivement, du fait de la poursuite naturelle du vieillissement de ces mêmes tissus.

Il faut bien comprendre qu’il s’agit d’une injection de graisse. Ainsi les variations de poids auront une influence sur les résultats. Idéalement, il faut un poids stable. La zone greffée a tendance à varier de façon proportionnelle à cette variation de poids. C’est pourquoi il faut privilégier certaines zones de prélèvement si on veut avoir une variation la plus faible possible.

Depuis peu sont apparues des techniques de micro-lipostructure permettant d’injecter des quantités minimes et contrôlées au niveau de zones auparavant inaccessibles.

Nos résultats, quantifiés par le vectra 3D, montrent un taux moyen de prises de 75% environ. Le Dr Drossard a présenté ces résultats dans plusieurs congrès internationaux.

 

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